Resultados do registro nacional brasileiro em vídeo-cirurgia colorretal - 2007 / Results of the 2007 Brazilian national registry in colorectal videosurgery

Este trabalho multicêntrico reúne a experiência de 28 equipes brasileiras em vídeo-cirurgia colorretal. No período de 1992 a 2007 foram operados 5259 pacientes, sendo excluídos 515 (9,8 por cento) doentes devido a dados incompletos. Foram avaliados 4744 pacientes, sendo 1994 homens (41,4 por cento) e 2750 mulheres (58,6 por cento), cuja idade variou de 1 a 94 anos (média de 57,5 anos). Doenças benignas foram diagnosticadas em 2355 pacientes (49,6 por cento). A maioria das afecções (50,7 por cento) localizava-se no cólon esquerdo e sigmóide, 28,2 por cento no reto e 0,3 por cento no canal anal, 8,0 por cento no cólon direito e 7,0 por cento difusa. Ocorreram 29 óbitos (1,6 por cento). Foram operados 2389 (50,4 por cento) pacientes portados de tumores malignos, estando localizados no reto em 48,5 por cento, cólon esquerdo e sigmóide 30,7 por cento, cólon direito 16 por cento, cólon transverso 3,2 por cento e canal anal 0,6 por cento. Os tipos histológicos foram 2347 (98 por cento) adenocarcinomas, 30 (0,6 por cento) carcinomas espinocelulares e outros tipos histológicos em 12 (0,2 por cento) pacientes. A recidiva global foi de 15,3 por cento. Houve 180 (3,8 por cento) complicações intra-operatórias, sendo as mais comuns lesões vasculares de cavidade e lesões de alças intestinais, com incidência de 1 por cento. Foram relatadas 261 (5,5 por cento) conversões para laparotomia, sendo a causa mais comum a dificuldade técnica em 1,4 por cento. Complicações pós-operatórias foram registradas em 683 (14,5 por cento). Em período médio de 52 meses de seguimento houve 19 (0,8 por cento) recidivas no local de inserção de trocártes. Não houve recidiva parietal em incisão utilizada para retirada da peça. CONCLUSÕES: 1) Nos últimos anos, a experiência brasileira em vídeo-cirurgia colorretal teve aumento expressivo; 2) As indicações operatórias para câncer e doenças benignas foram semelhantes, sendo que a doença diverticular representou 40 por cento...

This multicentric registry reports the experience of 28 Brazilian surgical teams specialized in laparoscopic colorectal surgery. Between 1992 and 2007, 4744 patients (1994 men - 42 percent and 2751 women - 58 percent) were operated on, with ages ranging from 1 to 94 years (average 57,5 years). Benign diseases were diagnosed in 2356 patients (49,6 percent). Most diseases (50,7 percent) were located in the left and sigmoid colon, 28,2 percent in the rectum and 0,3 percent anal canal, 8,0 percent in the right colon and difuse 7,0 percent. There were 181 (3,8 percent) intraoperative complications (0 percent to 14 percent). There were reported 261 (5,5 percent) convertions to laparotomy (0 to 16,5 percent), that were also more common during the early experience (n=119 -59,8 percent). Postoperative complications were registered in 683 (14,5 percent) patients (5,0 percent to 50, percent). Mortality occurred in 43 patients (0,8 percent). Two thousand, three hundred and eight nine (50,4 percent) malignant tumors were operated on, and histological classification showed 2347 (98 percent) adenocarcinomas, 30 (0,6 percent) spinocellular carcinomas and 12 (0,2 percent) other histological types. Overall tumor recurrence rate was15,3 percent, the majority of which (68 percent) diagnosed during the first 2 years of follow-up. After an average follow-up of 52 months, there were reported 19 (0,8 percent) parietal recurrences, eighteeng of which in port sites and one in a patient with disseminated disease. There was no incisional recurrence in the ports used to withdraw the pathologic specimen. CONCLUSIONS: 1) There was an expressive increase in the Brazilian experience during the last years; 2) Operative indications for benign and malignant diseases were similar, and diverticular disease of the colon represented 40 percent of the benign ones; 3) Complication and mortality rates were low and comparable to those reported in literature; 4) Oncological outcome...

Colonoscopia em pacientes não pediátricos abaixo de 20 anos de idade traz pouca contribuição nos resultados / Colonoscopy in non pediatric patients under 20 years old brings poor contribution in results

INTRODUÇÃO: A utilização da colonoscopia como método de diagnóstico e prevenção das doenças do cólon e reto é cada ano mais freqüente. Esse aumento na indicação também é observado nos extremos de idade, como pacientes não pediátricos abaixo dos 20 anos. MÉTODO: Entre outubro de 1998 a julho de 2006, 4354 pacientes foram submetidos à colonoscopia na clínica privada de um dos autores. Foram analisados retrospectivamente, os prontuários de 66 pacientes com vinte anos ou menos de idade. O estudo histológico foi obtido nos pacientes com exames alterados. RESULTADOS: A idade variou de 11 a 20 anos (média de 17,96 anos). Trinta e nove pacientes pertenciam ao sexo feminino e 27 ao masculino. O exame foi normal em 40, observou-se apenas hiperplasia de tecido linfóide em 10, divertículos em 2, colite inespecífica em 1 e pólipo hiperplásico em 1 paciente, totalizando 54 (81,81 por cento) exames sem alteração específica. Colites foram observadas em 10 e pólipos em 5. Em dois pacientes havia história familiar de doença inflamatória intestinal e em um de câncer de cólon. CONCLUSÃO: A seleção dos pacientes é fundamental para evitar exames colonoscópicos desnecessários em pacientes abaixo de 20 anos de idade.

INTRODUCTION: The colonoscopy as a diagnostic and prevention tool has been increasingly used for the prevention and treatment of the colon and rectum diseases. This rise is also seen in non pediatric teenagers under 20 years old. METHOD: Between October 1998 and July 2006, 4354 patients were submitted to colonoscopy scope in one of the author's privet clinic. The files of 66 patients under 20 y/o were retrospectively analyzed. Histology was obtained for patients with abnormal exams. RESULTS: Medium age was 17,96 y/o (range 11 to 20). Thirty nine patients were female and 27 male. The exam was normal in 40, Linfoid hiperplasic tissue was found in 10, diverticulosis in 2, unspecific colitis in 1 and hyperplasic polyps in 1 patient, totalizing 54 (81,81 percent) exams without any specific alteration. Colitis was observed in 10 and polyps in 5. Two patients have family history of IBD and one of colon cancer. CONCLUSION: Patient selection is crucial to avoiding unnecessary exams in non-pediatric patients under 20 years old.

Apendicectomia em pacientes com idade superior a 40 anos: análise dos resultados de 217 casos / Appendectomy in patients over 40 years old: analysis of the results of 217 cases

Introdução: a baixa freqüência de apendicite aguda em pacientes acima de 40 anos indica que uma melhor análise desse grupo torna-se necessária. Método: realizamos um estudo de Coorte em 1343 pacientes submetidos a apendicectomia entre 2001 a 2005. Duzentos e dezessete pacientes apresentavam idade superior a 40 anos. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: pacientes com idade superior (n=217) e inferior (n=1126). O Banco de Dados do Serviço em Cirurgia do Hospital Universitário Evangélico foi utilizado para fornecer os achados operatórios, os exames histopatológicos e o resultado clínico imediato. Resultados: no grupo com idade acima de 40 anos, os achados cirúrgicos demonstraram o apêndice em fase edematosa em 42,85por cento e em 26,72por cento foi identificada supuração. A incisão mediana foi realizada em 39,17por cento e o tempo de internação médio foi de 4,65 dias. No grupo com idade abaixo de 40 anos, os achados cirúrgicos demonstraram o apêndice em fase edematosa em 24,5por cento e supuração em 32,6por cento. A incisão mediana foi utilizada em 11,90por cento dos pacientes e o tempo de internação médio foi de 3,35 dias. Conclusão: nos pacientes acima de 40 anos, observamos casos mais complexos, provavelmente pelo baixo índice de suspeição.

Tumor carcinóide de estômago tipo 1 / Gastric carcinoid tumor type 1

Gastric carcinoid occurs in less than 1 percent of gastric neoplasias and around 2 percent of carcinoids tumors. They are classified into three forms: type 1, associated with atrophic gastritis, type 2, associated with multiple endocrine neoplasia 1 and Zollinger Ellison syndrome, and type 3, a sporadic tumor. This study report a case of gastric carcinoid type 1, which manifested with chronic anemia, dyspeptic symptoms and hypergastrinemia. A 44 years old female patient, presented multiple lesions with diameter between 3 and 20 mm, with lynphonodal metastases. A total gastrectomy was performed associated with lymphnodes ressection and Y Roux reconstruction.

Cirurgia laparoscópica colorretal: resultados do inquérito nacional brasileiro - 2001 / Laparoscopic colorectal surgery

Este trabalho multicêntrico reúne a experiência de 14 equipes brasileiras em cirurgia laparoscópica colorretal. No período de 1992 a 2001, foram operados 1843 pacientes, sendo 896 homens e (48,6 por cento) e 947 mulheres (51,4 por cento) cuja idade variou de 1 a 94 anos (média de 56,4 anos). Doenças beniginas foram diagnosticadas em 1109 pacientes (60,2 por cento). A maioria das afecções (60,5 por cento) localizava-se no cólon esquerdo e sigmóide, 21,3 por cento no reto e canal anal e 9,5 por cento no cólon direito. Houve 73 (4,0 por cento) complicações intra-operatórias (variaçäo de 2,0 por cento a 6,2 por cento), a maioria delas (54-73,9 por cento) registradas nos primeiros 50 casos operados por equipe. Foram relatadas 199 (10,66 por cento) conversões para laparotomia (0 a 23,5 por cento), que também foram mais freqüentes nos primeiros 50 casos operados (n=119-59,8 por cento). Complicações pós-operatórias foram registradas em 367 (19,9 por cento) (8,0 a 29,6 por cento). Ocorreram 29 óbitos (1,6 por cento). Foram operados 734 (39,8 por cento) pacientes portados de tumores malignos, tendo sido informados os tipos histológicos de 685 tumores, assim distribuídos: 652(95,2 por cento) adenocarcinoma 23 (3,4 por cento) carcinomas espinocelulares e outros tipos histológicos em 10 (1,5 por cento) pacientes

Preparo de cólon transoperatório e anastomose primária em cirurgias de emergência / Colonic preparation in the time of surgery and primary anastomosis in emergency surgeries

No período compreendido entre 1996 e 2000, 15 pacientes foram submetidos à cirurgias colorretais de emergência, com preparo de cólon transoperatório retrógrado e anastomose primária. Destes, 9(60 por cento) eram do sexo feminino, com idade variando de 25 a 60 anos e idade média de 49,7 anos. As indicaçöes para cirurgia foram: 8(53,3 por cento) tumor obstrutivo de transiçäo retossigmóide, 4(26,6 por cento) diverticulite de sigmóide, 1(6,6 por cento) megacólon chagásico, 1(6,6 por cento) ferimento por arma de fogo e 1(6,6 por cento) perfuraçäo iatrogênica de sigmóide. As cirurgias realizadas foram: 9(60 por cento) retossigmoidectomias, 4(26,6 por cento) sigmoidectomias e 2(13,3 por cento) ressecçöes segmentares de cólon sigmóide. O método de preparo transoperatório foi retrógrado, utilizando-se um aparelho valvulado fechado com 3 vias. As complicaçöes pós-operatórias foram 2(13,3 por cento) abscessos de parede abdominal, 1(6,6 por cento) fístula de baixo débito e 1(6,6 por cento) deiscência de anastomose. Conclui-se que o método de preparo de cólon transoperatório retrógrado mostrou ser eficiente, proporcionando anastomose colônica primária com segurança nas cirurgias de emergência

Cirurgia laparoscópica colorretal experiência inicial / colorectal laparoscopic surgery- initial experience

No período de janeiro de 1996 a feveiro de 2001, foram operados 38 pacientes com patologias colorretais pelo método laparoscópico, sendo 15 (39,5 por cento) pacientes do sexo masculino e 23 (60,5 por cento) do sexo feminino, com idade variando de 15 a 79 anos (média de 51). Destes pacientes, 10 apresentavam megacólon; 10, doença diverticular; 7, adenocarcinoma de reto; 3, adenocarcinoma intra-mucoso de sigmóide; 2, doença diverticular e adenocarcinoma intra-mucoso de cólon esquerdo; 1, adenoma viloso plano de ceco; 2, colostomia Hartmann; 1, carcinoma espinecelular de canal anal; 1, prolapso retal; e 1, carcinoma de ceco. As cirurgias realizadas foram: 16 retossigmoidectomias, 9 sigmoidectomias, 5 amputaçöes abdominoperineal de reto (cirurgia de Miles), 2 hemicolectomias esquerda, 3 colectomias direita, 1 sacropromontofixaçäo e 2 reconstruçäo de trânsito de colostomia Hartmann. O tempo de cirurgia variou de 110 a 210 minutos com média de 177,2 minutos. O tempo médio de internamento foi de 5,2 dias. Houve 1 (2,6 por cento) conversäo por dificuldade técnica, näo ocorreu complicaçäo intra-operatória. Houve 5 (13 por cento) complicaçöes pós-operatórias, sendo 2 (5,2 por cento) deiscências de anastomose no 4§ dia de pós-operatório, 1 (2,6 por cento) obstruçäo precoce de íleo terminal por bridas, 1 (2,6 por cento) estenose de anastomose mecânica colorretal no 6§ mês de pós-operatório e 1 (2,6 por cento) abscesso de parede.

Estudo da translocaçäo bacteriana após sutura primária de colo com e sem limpeza mecânica: trabalho experimental em cäes / Bacteria translocation study after primary colocolonic suture with and without mechanical purging in dogs

O objetivo do presente trabalho foi investigar a ocorrencia de translocaçäo bacteriana em cäes submetidos a suturas colocólicas primárias, no colo descendente, com e sem limpeza intestinal. Para o estudo, foram utilizados três grupos de oito animais. O Grupo I (obs. de 1 a 8) foi utilizado como grupo-controle. Nesse grupo, os animais foram submetidos à laparotomia sob anestesia geral, exposiçäo das alças intestinais ao ar ambiente da sala cirúrgica pelo período de cinco minutos. No Grupo II (obs. de 9 a 16), realizou-se colotomia e sutura colocólica primária, sem limpeza do conteúdo cólico e fechamento da parede abdominal. No Grupo III (obs. de 17 a 24), realizou-se colotomia, limpeza do reto, limpeza do colo por meio de lavagem mecânica transoperatória retrógrada, seguida de sutura colocólica terminoterminal e fechamento da parede abdominal. Todos os animais foram mantidos em observaçäo pelo período de 24 horas. Após esse período foi realizada a coleta de amostras de sangue e amostras de linfonodo mesentérico, do fígado, baço, rim e pulmäo para realizaçäo de culturas. As culturas foram realizadas em meios específicos para Escherichia coli e Enterococcus faecalis. Os resultados foram: näo ocorreu translocaçäo bacteriana para o sangue portal nos Grupos II e III. Ocorreu translocaçäo bacteriana para os linfonodos, fígado, baço, rim e pulmäo nos Grupos II e III. Observaram-se índices de translocaçäo bacteriana mais elevados no Grupo II do que no Grupo III, porém sem significância estatística. A Escherichia coli foi a bactéria isolada nas culturas positivas dos Grupos II e III

Proposta para preparo de cólon transoperatório retrógrado com aparelho valvular fechado / Retrograde intraoperative colonic lavage with valvular with a closed valvular set

Esta proposta tem por objetivo a utilizaçäo do preparo de cólon transoperatório retrógrado em cirurgias de emergência, para a realizaçäo de anastomose primária, evitando com isso uma colostomia. O preparo é realizado através de lavagem retrógrada, utilizando-se um conjunto valvular fechado de três vias

Utilizaçäo do grampeador em esplenectomia parcial: relato de dois casos / Use of stapler in partial splenectomy: report of a two cases

Os autores apresentam dois casos de esplenectomia parcial com utilizaçäo de grampeador linear em baço e em pâncreas. Um paciente portador de cisto de cauda de pâncreas aderido ao braço e outro com lesäo traumática esplênica. No primeiro caso foi utilizado o grampeador para a esplenectomia parcial e também para a pancreatectomia caudal. No segundo, foi utilizado o grampeador na esplenectomia parcial. Foram apresentados aspectos clínicos e cirúrgicos da patologia e a revisäo da literatura

Estudo experimental em cäes com a utilizaçäo do grampeador como alternativa para sutura na esplenectomia parcial / Experimental study in dogs with the stapler as a alternative in partial splenectomy

Foram utilizados 12 caes para a realizacao deste estudo, que constou da esplenectomia parcial com a utilizacao do grampeador linear RL-90 para a realizacao da sutura do baco. Os caes foram mantidos vivos em cativeiro, e sacrificados dois animais de cada vez no 2., 4., 6., 8., 10., e 15. dias de pos-operatorio, retirou-se o baco para estudo macroscopico e microscopico. A sutura mecanica do baco foi satisfatoria, promovendo uma boa hemostasia imediata, sem causar fratura da capsula esplenica. Nao houve mortalidade ou hemorragia pos-operatoria, e os bacos removidos apresentavam as suturas integras com aderencias do grande omento na mesma. A microscopia revelou infiltrado inflamatorio agudo e cronico com areas de necrose na linha de sutura, o restante do baco apresentava estrutura histologica normal.Os autores discutem os aspectos tecnicos do grampeamento do tecido esplenico e fazem uma revisao de literatura.

Colangiocarcinoma da via biliar extra-hepatica. Resultados do tratamento cirurgico de 13 casos / Cholangiocarcinoma of the extrahepatic bile ducts results of the surgical treatment in 13 patients

Os autores apresentam os resultados do tratamento cirurgico de 13 pacientes portadores de colangiocarcinoma da via biliar extra-hepatica. Foram seis pacientes do sexo feminino e sete do sexo masculino; a idade variou de 25 a 73 anos. O tempo medio decorrido para o diagnostico foi de 57,7 dias e a queixa mais frequente foi ictericia em 12 pacientes. A maioria dos tumores se localizaram no coledoco (cinco casos) e junçao dos hepaticos (cinco casos). A cirurgia paliativa (drenagem da via biliar) foi realizada em seis pacientes; a operaçao de ressecçao do tumor em quatro e foram considerados inoperaveis tres pacientes. As complicaçoes pos-operatorias precoces foram: insuficiencia renal em um caso, choque septico em um caso e drenagem de bile pelo dreno em tres casos. Nao houve mortalidade pos-operatoria. O seguimento foi de nove pacientes, apenasum encontra-se vivo com evoluçao de tres meses de pos-operatorio. Os 12 pacientes restantes faleceram por metastases do tumor, com uma sobrevida media de 7,7 meses. A maior sobrevida foi de 18 meses

Pancreas ectopico. Relato de tres casos / Ectopic pancreas. Three-case report

Os autores relatam tres casos de pancreas ectopico: dois localizados em antro gastrico causando sindrome pilorica representando a razaodas indicaçoes cirurgicas e o outro de localizaçao em jejuno sendo achado intra-operatorio. Apresentam os aspectos clinicos e cirurgicos da patologia e fazem uma revisao da literatura

Paracoccidioidomicose gastrojejunal: relato de caso

Os autores apresentam um caso de paracoccidioidomicose comprometendo o estômago e o jejuno de um paciente portador de gastrectomia parcial com anastomose gastrojejunal tipo Billroth II. Havia uma lesäo ulcerada na regiäo da anastomose gastrojejunal posterior, comprometendo parte da mucosa gástrica e jejunal. Säo feitas consideraöes gerais sobre a doença, enfatizando para a raridade da forma de apresentaçäo aqui relatada

Hérnia diafragmática de morgagni: relato de caso / Morgagni's diaphragmatic hernia: report of a case

Apresentaçäo de um caso de hérnia diafragmática de Morgagni, que foi atendido no departamento de cirurgia do Hospital Evangélico de Curitiba, e submetido ao tratamento cirúrgico. A via de acesso utilizada foi a laparotomia. Apresentava como conteúdo do saco herniário o cólon transverso. A cirurgia constou de ressecçäo do saco herniário e rafia dos bordos do anel

Abscesso amebiano de fígado: tratamento através da punçäo percutânea dirigida pela ultrassonografia / Amebic liver abscess: treatment by percutaneous neede puncture guided by ultrasound

Um caso de abscesso amebiano de fígado tratado através da punçäo percutânea, com aspiraçäo e drenagem é apresentado. O diagnóstico e a punçäo foram realizados com o auxílio da ultrassonografia. Para manter a drenagem foi utilizado um cateter de "Intracath". Foi associado ao tratamento metronidazol na dosagem de 2 g/dia vía oral

Hérnia lombar do triângulo de Jean Louis Petit / Lumbar hernia of Jean Louis Petit's triangle

Os autores apresentam 3 casos de hérnia lombar adquirida, através do triângulo de J. L. Petit. Descrevem as estruturas anatômicas, os dados de diagnóstico e os detalhes do tratamento cirúrgico

Hérnia de Richter / Richter's hernia

A hérnia de Richter é difícil de ser diagnosticada antes de ocorrer o estrangulamento da alça envolvida. O cirurgiäo deve estar sempre preparado para a ressecçäo intestinal, que com grande frequência encontra-se com um segmento comprometido. A correçäo da parede abdominal, deverá ficar para um segundo tempo, se as condiçöes locais näo permitirem uma correçäo imediata

Suturas gastrointestinais em plano único extra mucoso / Gastrointestinal suture in a single extra mucous layer

A sutura gástrointestinal em plano único extra-mucoso, quando realizada por um cirurgiäo experiente, é bastante segura e fácil de ser executada, diminuindo o tempo operatório, além do que näo produz estenose da boca anastomótica